Какова цель консервирования пищевых продуктов. Методы консервирования продовольственных товаров

10032 0

Операция удаления зубов щипцами состоит из следующих последовательных этапов:

1. Отслаивание десны.
2. Наложение щипцов.
3. Продвижение щипцов.
4. Фиксация щипцов.
5. Вывихивание зуба.
6. Извлечение зуба из лунки.
7. Сближение краев лунки.
8. Гемостаз.

Отслаивание десны от надкостницы проводится для облегчения удаления зуба и уменьшения травмы слизистой оболочки. Для этой цели удобнее использовать гладилку или узкий распатор. Также уже на этом этапе можно убедиться в эффективности обезболивания. Отслаивание десны проводится с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка на глубине 0,4-0,6 см.

Наложение щипцов проводят, раскрыв их и установив на коронке удаляемого зуба так, чтобы ось щечек щипцов совпадала с осью зуба. Схема расположения щечек щипцов при удалении зуба показана на рисунке.

Продвижение щипцов под десну проводится вдоль оси зуба. На нижних зубах этому помогают большим пальцем левой руки, которым надавливают на область замка. Щечки следует продвигать до ощущения плотного охвата зуба или корня. При гнойном воспалении в области маргинального края десны часть костной альвеолы вокруг шейки зуба может рассасываться, поэтому щечки щипцов удается продвинуть значительно глубже шейки зуба.

При удалении зубов с полностью разрушенной коронкой щечки щипцов продвигают под десну вдоль альвеолярного отростка на глубину 0,4-0,5 см, захватив костный край альвеолы.

Рис. Продвижение щечек щипцов при разрушенной коронковой части зуба

После продвижения щипцов на нужную глубину и убедившись, что щипцы наложены правильно, проводят фиксацию щипцов (смыкание). Не следует очень сильно сдавливать коронку зуба, особенно разрушенной кариозным процессом, так как это может привести к раздавливанию коронки. При слабом смыкании щипцов они соскальзывают с зуба, и дальнейший этап (вывихивание) становится неосуществим.

Цель вывихивания — разрушить волокна парадонта, удерживающего зуб, раздвинуть стенки альвеолы, т. е. подготовить условия для извлечения зуба.

Осуществляют вывихивание вращательными и маятникообразными движениями (ротация и люксация). Система «щипцы—зуб» действует по типу рычага, обеспечивая многократное увеличение усилий врача. Вращательные движения заключаются в небольших (на 25-30°) поворотах то в одну, то в другую сторону вокруг оси зуба и применяются для удаления корней и однокорневых зубов. Во время маятникообразных движений при удалении многокорневых зубов на верхней челюсти рукоятки щипцов перемещают в щечно-нёбном направлении, на нижней челюсти рукоятки щипцов совмещают попеременно то вниз, то вверх. Боковые и вращательные движение следует производить аккуратно, постепенно увеличивая диапазон, без грубых рывков, пока не перестанет ощущаться сопротивление тканей. Во время вывихивания голова пациента должна иметь хорошую опору, так, чтобы она не смещалась в стороны при движении щипцов. Для этого левой рукой удерживают альвеолярный отросток челюсти в области удаляемого зуба, а также при необходимости просят помощника удерживать голову руками. Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления, т. е. где стенка костной лунки тоньше, а следовательно, более податлива (см. раздел удаление отдельных групп зубов щипцами).

Извлечение зуба из лунки (тракция) заключается в выведении зуба из лунки после освобождения его от связочного аппарата.

После того как зуб извлечен, необходимо его осмотреть, убедиться, что не произошло отлома корня, осмотреть лунку, при необходимости провести кюретаж и промывание лунки антисептиками. Затем I и II пальцами левой руки провести сближение краев лунки навстречу друг другу. Это обеспечивает гораздо более быстрое и менее травматичное заживление лунки, хорошей фиксации кровяного сгустка.

Все этапы удаления зуба показаны на рисунке.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Зубы мудрости – последние в ряду моляры, которые прорезываются в возрасте от 18 до 25, а иногда и 40 лет.

Зачастую именно эти элементы челюстного ряда доставляют людям множество неприятностей, поэтому их удаление в большинстве случаев является оправданным.

Однако данная процедура имеет несколько особенностей по сравнению с удалением резцов либо клыков, поскольку восьмерки обладают достаточно сложным строением и месторасположением.

Показания

Сложное удаление зуба представляет собой процедуру, при которой избавиться от поврежденного или разрушенного элемента челюстного ряда при помощи классической методики не представляется возможным.

Зачастую это связано с развитием воспалительного процесса либо возникновением инфекции, однако существуют и другие причины.

Стоматологи выделяют следующие показания к удалению:

• выявление дистопированного зуба , то есть элемента, рост которого направлен в сторону соседних единиц ряда, язычную или щечную области, что препятствует его нормальному прорезыванию и участию в процессе жевания;
• развитие перикоронарита – патологии, характеризующейся затрудненным прорезыванием, в результате чего происходит воспаление околозубной ткани и капюшона десны, которая прикрывает растущий моляр, возможен отек дёсенной ткани и ее нагноение;
• сильное разрушение элемента челюстного ряда в результате кариозного поражения, которое невозможно устранить терапевтическим способом;
• постоянное механическое травмирование слизистой оболочки ротовой полости вследствие неудобного расположения восьмерки, которое может привести к возникновению незаживающих язв с дальнейшим их перерождением в злокачественное новообразование;
• отсутствие процесса прорезывания третьего моляра , сопровождаемое болезненностью, воспалением десны, смещением остальным элементов ряда;
• разрушение соседнего элемента в процессе прорезывания последнего в ряду моляра;
• недостаточно широкая челюсть , в результате чего отсутствует свободное место для полноценного прорезывания и правильного размещения зуба мудрости;
• формирование у корня кисты , флюса или свища из-за проникновения инфекции;
• наличие искривленных и чрезмерно длинных корней , что может привести к их срастанию с костной тканью челюсти либо проникновением в гайморову пазуху.

Противопоказания

Несмотря на осложнения, которыми чревато сохранение восьмерок при их неправильном росте и размещении, специалисты отмечают, что существуют состояния, когда удаление этих элементов может привести к более серьезным проблемам.

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим проведение экстракции третьих моляров, относят следующие состояния:

• злокачественные опухоли в области корней;
• наличие гемангиомы – доброкачественной опухоли, которая склонна к прогрессии и прорастанию в окружающие ткани;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Помимо абсолютных противопоказаний, существуют состояния, требующие устранения перед проведением удаления зуба мудрости. К ним относят следующие заболевания:

• психоневрологические нарушения в остром состоянии;
• вирусные инфекции;
• перенесенные в недавнем прошлом инфаркт, инсульт, гипертонический криз;
• повышенное давление, которое не удается стабилизировать при помощи медикаментозных препаратов;
• инфекционные поражения слизистой оболочки ротовой полости – герпес, гингивит, стоматит;
• период терапии препаратами, влияющими на свертываемость крови;
• беременность и лактация.

Диагностические мероприятия

Сложное удаление зуба мудрости требует тщательного предварительного обследования ротовой полости пациента с применением определенных диагностических методов.

Это позволяет выяснить все нюансы размещения третьего моляра в мягкой ткани, его взаимодействия с соседними элементами и размещения корневой системы.

Полноценная диагностика зуба мудрости включает в себя выполнение следующих процедур:

• внешний осмотр ротовой полости пациента для определения состояния дёсенной ткани, состояния прикуса, выявления целостности видимой части моляра и его подверженности кариозному поражению:
• выполнение рентгенографического снимка с целью определения количества, формы и месторасположения корней, направления роста зуба, планирования проведения дальнейшей экстракции с определением последовательности действий и необходимого инструментария;
• ортопантомография – выполнение рентгенографического снимка в 3-D формате для максимально точного определения строения третьего моляра и выбора метода его удаления.

В некоторых случаях может потребоваться консультация смежных специалистов – пародонтолога, ортодонта. Они помогут определить возможность сохранения проблемного элемента либо подтвердить необходимость его экстракции.

Отличия от экстракции простым методом

Экстракция зуба мудрости имеет определенные сложности по сравнению с классической процедурой устранения резца или клыка. Несмотря на одинаковый результат, которого необходимо достигнуть, эти две операции имеют множество отличий.

	Простое удаление	Сложное удаление
Длительность процедуры	От 5 до 20 минут	От 60 до 90 минут. Может осуществляться в несколько этапов
Анестезия	Местное обезболивание либо его отсутствие при удалении молочного или шатающегося зуба	Сильнодействующие препараты, может потребоваться общий наркоз
Инструментарий	Щипцы, элеватор	Специальные инструменты для обработки дёсенной ткани, захватывания зуба, его распиливания, наложения швов
Наложение швов	Не требуется	Необходимо при глубоких разрезах
Послеоперационные процедуры	Применение специальных ополаскивателей	Прием антибиотиков, полоскание антисептическими препаратами
Восстановительный период	2-3 дня	7-10 дней
Стоимость	От 500 рублей	От 1500 рублей

Применяемые инструменты

Для проведения процедуры стоматологу требуется большой выбор специализированного инструментария. Рассмотрим основные используемые приспособления.

Щипцы, экскаватор, элеватор

Для вытягивания разрушенных элементов челюстного ряда и корней применяются следующие инструменты:

• Щипцы. Могут быть прямыми либо иметь изогнутую и S-образную форму. С их помощью специалист извлекает из мягкой ткани сохранившиеся участки коронковой части зуба, а также отростки корневой системы.
• Экскаватор – инструмент для извлечения частей моляра, оставшихся в дёсенной ткани после его перелома. Одна из его поверхностей вводится в лунку между оставшимися осколками зуба и альвеолой, и позволяет вытягивать их.
• Элеватор помогает расшатать фрагмент и аккуратно удалить его остатки и корни. Инструмент применяется при наличии дистопированных моляров и фрагментов с неглубоким переломом основы или корней.

Долото

Данный инструмент используется при необходимости удаления стенок альвеолярного отростка в случае перелома тела зуба.

Нередко стоматологи применяют долото при высокой плотности костной ткани и невозможности продевания элеватора между корнем и альвеолой.

Технология использования долота при удалении зуба мудрости такова:

• помещение рабочей части инструмента в промежуток между лункой и корнем моляра;
• выполнение нескольких несильных ударов специальным молотком по долоту;
• продвижение инструмента в пространство между корнями и альвеолой;
• вывихивание моляра и его извлечение.

Бормашина

Применение бормашины требуется при удалении крупных и дистопированных моляров, наличии сломанных элементов ряда с множеством корней, необходимости распилить зубы при иных процедурах сложной экстракции.

В зависимости от расположения единицы специалист может распиливать его на два или три фрагмента , после чего удалять из мягкой ткани.

Процесс распиливания осуществляется под наркозом, поэтому пациент не испытывает боли и дискомфорта во время проведения процедуры.

Порядок проведения

Удаление зуба мудрости – достаточно сложная процедура, состоящая из определенной последовательности действий.

Начинается она с первичного осмотра, во время которого стоматолог выясняет жалобы пациента, изучает его ротовую полость при помощи подходящего оборудования.

При наличии каких-либо заболеваний ротовой полости выполняется их устранение, после чего специалист может приступать к процедуре экстракции.

Сложное удаление третьего моляра выполняется следующим образом:

• Пациенту вводится анестетический препарат , который полностью обезболивает участок ротовой полости, где будет проводиться операция через 3-5 минут.
• Выполняется надрез дёсенной ткани, отслоение от кости для обеспечения доступа к проблемной единице и ее корневой системе.
• Для удаления зуба в его теле просверливается отверстие либо элемент распиливается на несколько частей, после чего извлекается из мягкой ткани. Затем извлекаются корни зубов, если они были сломаны.
• Лунка очищается от крови и тщательно осматривается на предмет наличия отколовшихся фрагментов или корней.
• При необходимости рана очищается от гнойного содержимого методом постановки дренажа, после чего обрабатывается антисептическими препаратами.
• На дёсенную ткань накладываются швы из саморассасывающегося материала.

Первый осмотр назначается, спустя 2-3 дня после проведения операции. Стоматолог осматривает обработанную поверхность, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспалительного процесса.

Возможные осложнения

В первую неделю после удаления зуба пациент может испытывать определенный дискомфорт, связанный с проведением операции. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

1. Боль – реакция на выполнение разреза десны и устранение зуба. Проходит чаще всего в течение 3-4 дней. Для снижения дискомфорта необходимо принимать, выписанные врачом, обезболивающие препараты.
2. Отечность . Возникает в результате повреждения мягкой ткани при операции, однако может свидетельствовать о развитии аллергии. Стоматологи рекомендуют приложить к опухшему участку челюсти лед и принять средство от аллергии.
3. Кровоточивость из лунки. Незначительное количество крови появляется из-за повреждения мягкой ткани и находящихся в ней сосудов. Для снижения кровоточивости стоит наложить марлевый тампон в лунку удаленного зуба.
4. Повышение температуры считается естественной реакцией организма на проведенное хирургическое вмешательство. Если оно не проходит в течение нескольких дней следует обратиться в лечебное учреждение.
5. Нагноение лунки. Причиной возникновения данного осложнения может стать некачественная гигиена ротовой полости либо наличие в мягких тканях остатков зуба. Ситуация требует незамедлительного обращения к стоматологу.
6. Потеря чувствительности участка челюсти. Такое может наблюдаться при затрагивании лицевого нерва в ходе операции. Чаще всего симптом исчезает, спустя 4-5 месяцев после операции, однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
7. Альвеолит – воспалительный процесс в костной ткани. Требует обращения к специалисту и лечения в условиях стационара.

Для быстрого и безболезненного протекания реабилитационного периода пациенту необходимо выполнять следующие рекомендации:

• удалить марлевый тампон из лунки через 15-20 минут после операции;
• отказаться от приема пищи в течение трех часов после хирургического вмешательства;
• приложить к щеке лед для недопущения развития отека;
• во время гигиенических процедур быть аккуратным, чтобы не удалить из лунки кровяной сгусток;
• не трогать лунку руками, языком, не употреблять горячие, острые, твердые продукты и блюда;
• воздержаться от курения, употребления алкоголя, посещения сауны.

Цена

Сложность процедуры удаления зуба мудрости отражается не только на длительности операции, но и на ее стоимости.

В зависимости от престижности стоматологического центра и клинической ситуации за экстракцию третьего моляра придется заплатить от 1500 до 5000 рублей.

При этом помимо самой операции по удалению, пациенту зачастую приходится оплачивать сопутствующие процедуры:

• консультация может быть как бесплатной, так и стоить 300-500 рублей;
• проведение рентгенографического исследования зачастую обходится в 600-700 рублей;
• выполнение анестезии – 200-300 рублей.

Процесс экстракции ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти представлен в видео.

Типичная операция удаления - когда зуб или корень удаляется щипцами или элеватором через лунку зуба.

Операция типичного удаления зуба производится чаще всего щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов, осуществляемых последовательно:

1. Операцию удаления зуба начинают с отделения круговой связки от шейки зуба, после того, как у больного в результате анестезии исчезнут болевые ощущения. Отделить десну можно с помощью тонкого скальпеля или гладилки. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо отделить десну от края альвеолы. Это облегчает наложение щипцов и предотвращает разрывы слизистой оболочки при извлечении зуба.

Рис. 29 Пересечение круговой связки зуба скальпелем

2. Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскрывают щечки и накладывают их на зуб или корень так, чтобы одна из щечек располагалась с язычной (небной), а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого зуба или травме соседнего зуба.

Рис. 30 Наложение щипцов

3. Продвижение щипцов. Продвижение щечек щипцов под десну до ощущения плотного охвата зуба осуществляется давлением руки на щипцы. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки, которые при удалении обламываются. Это позволяет избежать соскальзывания щипцов.

Рис. 31 Продвижение щипцов

4. Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются при не полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к разрушению коронки или корня удаляемого зуба.

5. Люксация или ротация. При выполнении этого этапа врач раскачивает (люксация) зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба вокруг оси на 25-30 град. в одну или другую сторону. Эти движения следует проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и подламываются стенки лунки.

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. При удалении зубов на верхней челюсти первое движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение делают вовнутрь.

Рис. 32 Этапы вывихивания зуба при удалении на верхней челюсти

На нижней челюсти при удалении резцов, клыка, премоляров первое раскачивающее движение делают кнаружи. При удалении второго и третьего моляров первое вывихивающее движение делают в язычную сторону, так как наружная стенка в области этих зубов более толстая.

Рис. 33 Этапы вывихивания зуба при удалении на нижней челюсти

Вращательное движение (ротация) производится при удалении зубов, имеющих один округлый корень, приближающийся по форме к конусу. Это движение целесообразно при удалении резцов, клыка на верхней челюсти и разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Зачастую вращательное движение следует сочетать с раскачивающими, (т.е. ротацию с люксацией).

6. Тракция - извлечение зуба из лунки. Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного разрыва удерживающих связок производят его извлечение. Тракция производится плавно, без рывков, в основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на верхней вниз.

Рис. 34 Тракция – извлечение зуба из лунки

После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку, сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны, что способствует ее лучшему заживлению и предотвращает развитие послеэкстракционных осложнений.

Удаление корней зубов и зубов элеваторами

Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждением слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, однако захватить корень все же не уда­ется. Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда уда­ление нижнего третьего большого коренного зуба и зубов, рас­положенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого не­ба), выполнить элеватором легче, чем щипцами.

Положение больного в кресле и врача при использовании элеваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон десну от шейки зуба.

Удаление корней зубов прямым элеватором. Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних боль­ших коренных зубов.

Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помешают на соединительный стер­жень рядом со щечкой. 1 и II пальцами левой руки врач захваты­вает альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны соответственно удаляемому зубу. Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей сли­зистой оболочки при случайном соскальзывании инструмента.

Рис. 35 Фиксация прямого элеватора в руке

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая - к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки.

Рис. 36 Этапы удаления корня зуба элеватором

При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются и ко­рень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внед­рив щечку элеватора на 4-5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лун­ки, то его легко извлекают щипцами.